Грыжи являются актуальной проблемой современности. По статистике различными видами грыж страдают до 10 % от общего населения планеты. Если в 1980 годы во всем Советском Союзе ежегодно выполняли около 200 тысяч операций по удалению грыж, то сейчас только в одной России подобные операции делают почти в два раза чаще.
ЧТО ТАКОЕ ГРЫЖА?
ГРЫЖА (лат. hernia, единственное число) – выпячивание какого-либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях. Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в патологических условиях отверстия или промежутки, а также отверстия, возникающие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и т.п.
По локализации различают мозговые, мышечные, диафрагмальные грыжи и грыжи живота. Среди последних (о которых и будет идти речь далее) выделяют паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, мечевидного отростка, грудины, боковую грыжи живота, запирательные, седалищные, промежностные, послеоперационные и др.
Схема расположения наиболее часто встречающихся наружных грыж живота
- Грыжа белой линии живота
- Пупочная грыжа
- Паховая грыжа
- Бедренная грыжа
- Пахово-мошоночная грыжа
ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ ГРЫЖ
Причинами, вызывающими образование грыжи, являются повышение внутрибрюшного давления (при запорах, кашле, затрудненном мочеиспускании, родах, поднятии тяжестей и др.) и ослабление брюшной стенки в результате ее растяжения и истончения (при повторных беременностях, травмах, возрастных изменениях, заболеваниях и др.). Играют роль наследственная предрасположенность, возраст, пол, особенности телосложения и анатомического строения области появления грыжи. Опасность возникновения грыжи увеличивается при большой физической нагрузке или дряблости мышц вследствие старения при ослаблении соединительной ткани.
СИМПТОМЫ ГРЫЖИ
- Ощущение незначительного давления.
- Боль, усиливающаяся при напряжении (при дефекации, кашле или поднятии тяжелого предмета).
- Нарушения деятельности кишечника.
- Заметная выпуклость в месте ощущения боли.
Наиболее характерный признак грыжи – наличие припухлости, появляющейся в положении стоя или при натуживании и исчезающей в положении лежа. При грыже живота из брюшной полости выпячиваются внутренние органы вместе с париетальным листком брюшины через «слабые» места брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу (наружные грыжи) или в другие полости и различные карманы брюшины (внутренние грыжи). Различают грыжевые ворота – отверстие, через которое выходит грыжа; грыжевой мешок – участок париетального листка брюшины, покрывающий грыжевое содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости или его часть. Чаще грыжевым содержимым является часть большого сальника и тонкой кишки. В грыжевом мешке выделяют устье, соединяющее грыжевой мешок с брюшной полостью, шейку – наиболее узкий его участок между устьем и телом мешка, которое заканчивается дном. Грыжевой мешок может частично покрывать выходящий орган (скользящая грыжа).
НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ГРЫЖ ЖИВОТА
Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, что связано с особенностями эмбриогенеза и анатомического строения паховой области. Различают врожденные и приобретенные, косые (наружные) или прямые (внутренние) паховые грыжи. Косая паховая грыжи выходит через глубокое паховое кольцо, расположенное в латеральной паховой ямке, в паховый канал вместе с семенным канатиком, опускаясь нередко в мошонку, а у женщин – в большую половую губу. Прямая паховая грыжи выступает из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца. Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней и, как правило, приобретенной. Содержимым паховой грыжи иногда могут быть слепая и сигмовидная кишки, червеобразный отросток, мочевой пузырь.
Бедренные грыжи занимают по частоте второе место после паховых, встречаются преимущественно у женщин 40–60 лет, нередко бывают двусторонними. К развитию бедренной грыжи предрасполагают увеличение размеров и слабость глубокого бедренного кольца. Бедренная грыжа располагается чуть ниже паховой связки, что отличает эту грыжу от паховой, лежащей выше связки. Полная бедренная грыжа выступает через бедренное и подкожное кольца, неполная грыжа не выходит за пределы поверхностной фасции и находится в бедренном кольце, в связи с чем ее трудно установить клинически.
Пупочная грыжа встречается чаще у женщин, так как беременность и роды ослабляют пупочное кольцо. Образованию грыжи способствует наличие дивертикула брюшины в пупочном кольце. Большие грыжи имеют нередко многокамерный грыжевой мешок, содержимым которого могут быть помимо сальника и петель тонкой кишки также толстая кишка и желудок.
Грыжа белой линии живота чаще наблюдается у мужчин. Грыжевыми воротами являются щели и отверстия в белой линии живота, через которые проходит предбрюшинный жир, постепенно подтягивающий за собой листок брюшины. Различают надпупочную, околопупочную и подпупочную грыжу белой линии живота. Возможна скрытая грыжа, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии живота, не выходя за ее пределы. Наблюдаются множественные грыжи, располагающиеся одна над другой. Грыжевым содержимым иногда являются толстая кишка, желудок, круглая связка печени и желчный пузырь.
Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационных рубцов после аппендэктомии, операций на желчных путях и других вмешательств, главным образом после нагноения послеоперационной раны или введения в нее тампонов. Грыжевые ворота имеют различную форму и величину, чаще бывают щелевидными или полуокружными; они образованы краями разошедшихся мышц и апоневроза. Предоперационные грыжи могут достигать больших размеров.
Редкие формы грыж. К ним относятся грыжи мечевидного отростка грудины, боковая грыжа живота, запирательная, седалищная, промежностная грыжи и др. Грыжа мечевидного отростка грудины – выпячивание внутренних органов через отверстие в мечевидном отростке. Боковая грыжа живота может возникать в области влагалища прямой мышцы живота.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ГРЫЖИ
Для начала рассмотрим структуру брюшной стенки в норме на схеме 1. Самый наружный слой - кожа (1), затем идет слой подкожного жира (2), следующий слой - плотный прочный апоневроз (3) белого цвета /зеленым цветом на схеме он показан только для контрастности/, толщиной 1-3 мм. Этот слой (апоневроз) образует оболочку для следущего, мышечного слоя (4). И наконец, самым глубоким слоем брюшной стенки является брюшина (5). Брюшина представляет собой очень тонкую, прозрачную и эластичную пленку. Таким образом, главными несущими слоями брюшной стенки, которые придают ей прочность, являются апоневроз и мышечный слой. Рыхлый подкожный жир и тоненькая пленочка брюшины противостоять внутрибрюшному давлению не могут.
Структура брюшной стенки в норме (схема 1)
- Кожа
- Подкожный жир
- Прочный апоневроз
- Слой мышц
- Брюшина
- Кишка
Любая грыжа начинается с того, что в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенке имеется слабое место (цифра 9 на схеме 2). Это слабое место всегда расположено в мышечном слое (4) или апоневрозе (3). При наличии такого слабого места брюшина (5) под воздействием внутрибрюшного давления начинает постепенно растягиваться и проникает в это слабое место. При этом она получает название "грыжевого мешка" (8). Органы живота, чаще всего кишка (6), могут свободно проникать в грыжевой мешок и выходить из него.
Маленькая начальная грыжа живота (схема 2)
- Кожа
- Подкожный жир
- Прочный апоневроз
- Слой мышц
- Брюшина
- Кишка
- Края грыжевых ворот
- Грыжевой мешок
- Слабое место брюшной стенки
На схеме 3 показана большая, полностью сформированная грыжа живота (для упрощения не показано содержимое грыжи (кишки)). Как выглядит грыжа с кишкой внутри, можно посмотреть на схеме 4. Большая грыжа, как правило, легко диагностируется, особенно при наличии в ней грыжевого содержимого.
Большая, полностью сформированная грыжа живота (схема 3)
- Кожа
- Подкожный жир
- Прочный апоневроз
- Слой мышц
- Брюшина
- -
- Края грыжевых ворот
- Грыжевой мешок
По мере своего увеличения, грыжевой мешок (8) выходит под кожу. Слабое место брюшной стенки, так называемый грыжевой дефект, ограничивается грыжевыми воротами (7). Изнутри грыжа покрыта тонкой прозрачной эластичной оболочкой - брюшиной (5), образующей грыжевой мешок (8). Внутри грыжи находится грыжевое содержимое, как правило, это петля кишки (6).
Большая грыжа с кишкой внутри (схема 4)
- Кожа
- Подкожный жир
- Прочный апоневроз
- Слой мышц
- Брюшина
- Кишка
- Края грыжевых ворот
- Грыжевой мешок
ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ
Лечение грыж живота хирургическое**. Наличие грыжевого выпячивания и особенно его увеличение, боли, нарушение трудоспособности и риск развития осложнений – показания к оперативному вмешательству. Консервативное лечение возможно только при не осложненных грыжах, при наличии серьезных противопоказаний к операции или категорическом отказе больного.
/** - существует альтернатива/.
P.S. Дополнительные источники информации:
- http://bigmeden.ru/article/Грыжи
- http://hernia.surgery.ru/hernia_pathogenesis/
- http://starlik.com/page.php?name=hernia_anatomy
- http://www.serdechno.ru/enciklopediya/4049.html